Tabela Sob Medida Norte/Centro-Oeste / Apartamento - Vigência: abril/2024

Abrangendo os estados do Acre, Amazonas, Amapá, Pará, Rondônia, Roraima, Tocantins,Goiás, Mato Grosso e Mato Grosso do Sul.

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- Clique aqui e veja o Manual de Contratação para Planos de Saúde da Agência Nacional de Saúde Suplementar

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O Guia ANS de Planos de Saúde – ferramenta criada pela Agência Nacional de Saúde Suplementar (ANS) para viabilizar a pesquisa de planos disponíveis no mercado para contratação ou troca via portabilidade de carências – está disponível para consulta no portal www.gov.br/ans. O usuário pode acessá-lo pelo Menu em Assuntos >> Contratação e Troca de Plano >> Guia ANS de Planos de Saúde ou diretamente na seção Destaques na página inicial, mediante a criação de uma conta no portal único do Governo Federal.

Faixa Etária SOB MEDIDA NORTE /CENTRO-OESTE
Apartamento
0 - 18 anos
 502,21 
19 - 23 anos
 527,31 
24 - 28 anos
 553,67 
29 - 33 anos
 609,06 
34 - 38 anos
 700,44 
39 - 43 anos
 910,55 
44 - 48 anos
 1.183,73 
49 - 53 anos
 1.361,28 
54 - 58 anos
 1.742,40 
Acima de 59 anos
 2.352,25 

 

Aos valores acima demonstrados, deverão ser acrescidos de R$ 5,95 (cinco reais e noventa e cinco centavos) referentes ao custeio do Pecúlio Ordinário, por titular do Plano.

Para cada beneficiário vinculado será cobrado o valor da tabela acima subtraído da contribuição do órgão patrocinador (per capita), observado o mínimo de R$ 70,00.

 
Coparticipações
 
I. Consultas em consultório: R$ 20,00;
II. Consultas em pronto-socorro: R$ 30,00;
III. Procedimentos diagnósticos e terapêuticos do Grupo A: R$ 4,00;
IV. Procedimentos diagnósticos e terapêuticos do Grupo B: R$ 20,00;
V. Procedimentos diagnósticos e terapêuticos do Grupo C: R$ 40,00;
VI. Procedimentos diagnósticos e terapêuticos do Grupo D: R$ 90,00;
VII. Procedimentos ambulatoriais de reabilitação: R$ 4,00;
VIII. Procedimentos ambulatoriais de monitorizações e terapêutica: R$ 20,00;
IX. Demais consultas, sessões e terapias: R$ 4,00;
X. Nas internações para tratamento de transtornos psiquiátricos que ultrapasse o período mínimo de custeio integral, previstos nas normas editadas pela
ANS e vigentes à época do evento: R$ 150,00;
XI. Demais internações: R$ 150,00.