CAPESAÚDE Perfil Mato Grosso do Sul

Área de atuação: Campo Grande, Dourados e Três Lagoas

Quem pode se inscrever:

Titulares:

Servidores ativos e aposentados.

Dependentes naturais:

a) o cônjuge, o companheiro ou a companheira na união estável;
b) o companheiro ou a companheira na união homoafetiva, obedecidos os mesmos critérios adotados para o reconhecimento da união estável;
c) a pessoa separada judicialmente, divorciada, ou que teve a união estável reconhecida e dissolvida judicialmente, com percepção de pensão alimentícia;
d) os filhos e enteados, até a data em que completarem 21 (vinte e um) anos de idade ou, se inválidos, enquanto durar a invalidez;
e) os filhos e enteados, entre 21 (vinte e um) e até a data em que completarem 24 (vinte e quatro) anos de idade, dependentes economicamente do servidor e estudantes de curso regular reconhecido pelo Ministério da Educação;
f) o menor sob guarda ou tutela concedidas por decisão judicial, enquanto permanecer nessa condição; e
g) os pais ou padrastos, as mães ou madrastas, desde que o valor do custeio seja assumido integralmente pelo titular, observados os mesmos valores com ele conveniados, de acordo com a faixa etária do beneficiário.
 

Documentos necessários para inscrição

Proposta de Inscrição assinada pelo titular – devidamente preenchida e impressa frente e verso na mesma folha.

- Ficha de Pré-Inscrição da Patrocinadora AUTORIZADA e assinada pelo titular - Para cada um dos beneficiários do grupo familiar. 

- Perfil da Saúde do Associado - devidamente preenchido e assinado para cada um dos inscritos.

- Titular - comprovante de residência (conta de luz, água, gás, telefone ou IPTU), CPF e contracheque. Quando aposentado, apresentar Diário Oficial.

- Cônjuge ou ex-cônjuge – Para cônjuge deve ser apresentada Certidão de Casamento e CPF – Para ex-cônjuge, a documentação necessária é Certidão de Casamento averbada; processo de separação, onde conste a partilha dos bens do casal e a determinação judicial sobre a responsabilidade de cada um dos cônjuges após a separação, comprovando que o titular deverá pagar a pensão alimentícia para o ex-cônjuge; cópia do contracheque onde conste o desconto da pensão alimentícia, CPF; PIS/PASEP; Cartão Nacional de Saúde. No caso de ex-cônjuge, só será aceita inscrição caso não haja cônjuge ou companheira.

- Companheiro(a) - Cédula de Identidade; Declaração do titular, subscrita por 2 (duas) testemunhas; CPF; PIS/PASEP; Cartão Nacional de Saúde.

- Filhos(as) ou enteados(as) solteiros(as) menores de 21 anos - Certidão de Nascimento do(a) dependente; Certidão de Casamento ou Declaração de Convívio Marital do(a) titular com a mãe/pai do(a) dependente, no caso de enteado(a); CPF; PIS/PASEP; Cartão Nacional de Saúde.

- Filhos(as) ou enteados(as) solteiros(as), entre 21 e 24 anos - Certidão de Nascimento do(a) dependente; Certidão de Casamento ou Declaração de Convívio Marital do(a) titular com o pai (ou mãe) do(a) dependente, no caso de enteado(a); CPF; PIS/PASEP; Cartão Nacional de Saúde.

- Filhos(as) ou enteados(as) maiores inválidos(as) - Certidão de Nascimento do(a) dependente; Certidão de Casamento ou Declaração de Convívio Marital do(a) titular com a mãe/pai do(a) dependente, quando se tratar de enteado(a); CPF; PIS/PASEP; Cartão Nacional de Saúde.

- Menores sob Guarda ou Menores sob Tutela menores de 21 anos - Certidão de Nascimento, Termo Judicial de Guarda ou Termo Judicial de Tutela em nome do titular; CPF; PIS/PASEP; Cartão Nacional de Saúde.

- Menores sob Guarda ou Menores sob Tutela entre 21 e 24 anos - Certidão de Nascimento, Termo Judicial de Guarda ou Termo Judicial de Tutela em nome do titular; CPF; PIS/PASEP; Cartão Nacional de Saúde.

- Menores sob Guarda ou Menores sob Tutela a partir de 21 anos e inválidos - Certidão de Nascimento, Termo Judicial de Guarda ou Termo Judicial de Tutela em nome do titular; CPF; PIS/PASEP; Cartão Nacional de Saúde.

- Pai/Mãe - Carteira de identidade do proponente; CPF; PIS/PASEP; Cartão Nacional de Saúde e carteira de identidade do titular; declaração modelo CAPESESP.

- Padrasto/Madrasta - Carteira de identidade do proponente; CPF; PIS/PASEP; Cartão Nacional de Saúde e carteira de identidade do titular; declaração de convívio marital do proponente com a mãe ou pai do titular; declaração modelo CAPESESP.

 

- Clique aqui e veja o Regulamento do Plano

- Clique aqui e veja o Manual de Contratação para Planos de Saúde da Agência Nacional de Saúde Suplementar

- Clique aqui e leia a Guia de Leitura Contratual

CAPESAÚDE Perfil Mato Grosso do Sul
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CAPESAÚDE Perfil Mato Grosso do Sul
Faixas Etárias
 
  0 a 18 anos 19 a 23 anos 24 a 28 anos 29 a 33 anos 34 a 38 anos 39 a 43 anos 44 a 48 anos 49 a 53 anos 54 a 58 anos 59 anos ou mais
Valor do Plano* 150,28 165,31 195,37 240,45 285,54 315,59 375,71 525,99 631,18 898,69

 

 

Contribuição Patronal  Per Capita  
Faixas Etárias
 
  0 a 18 anos 19 a 23 anos 24 a 28 anos 29 a 33 anos 34 a 38 anos 39 a 43 anos 44 a 48 anos 49 a 53 anos 54 a 58 anos 59 anos ou mais
Até 1.499,00 149,52 156,57 158,69 165,04 169,97 175,61 190,03 193,05 196,06 205,63
De 1.500,00 a 1.999,00 142,47 149,52 151,64 156,57 161,51 167,15 180,76 183,63 186,50 196,06
De 2.000,00 a 2.499,00 135,42 142,47 144,59 149,52 154,46 160,10 171,49 174,21 176,94 186,50
De 2.500,00 a 2.999,00 129,78 135,42 137,53 142,47 147,41 153,05 163,77 166,37 168,97 176,94
De 3.000,00 a 3.999,00 122,71 129,78 131,89 135,42 140,35 146,00 156,04 158,52 161,00 168,97
De 4.000,00 a 5.499,00 111,43 114,25 116,38 117,07 122,02 127,66 129,78 131,84 133,90 137,09
De 5.500,00 a 7.499,00 107,20 108,61 110,73 111,43 116,38 122,02 123,60 125,56 127,52 130,71
Acima de 7.500,00 101,56 102,97 105,08 105,79 110,73 116,38 117,42 119,28 121,14 124,33

 

 

Contribuição do Associado Faixas etárias
0 a 18 anos 19 a 23 anos 24 a 28 anos 29 a 33 anos 34 a 38 anos 39 a 43 anos 44 a 48 anos 49 a 53 anos 54 a 58 anos 59 ou mais
Até R$ 1.499,00             0,76             8,74          36,68          75,41        115,57        139,98        185,68        332,94        435,12        693,06
De R$ 1.500,00 a R$ 1.999,00             7,81          15,79          43,73          83,88        124,03        148,44        194,95        342,36        444,68        702,63
De R$ 2.000,00 a R$ 2.499,00          14,86          22,84          50,78          90,93        131,08        155,49        204,22        351,78        454,24        712,19
De R$ 2.500,00 a R$ 2.999,00          20,50          29,89          57,84          97,98        138,13        162,54        211,94        359,62        462,21        721,75
De R$ 3.000,00 a R$ 3.999,00          27,57          35,53          63,48        105,03        145,19        169,59        219,67        367,47        470,18        729,72
De R$ 4.000,00 a R$ 5.499,00          38,85          51,06          78,99        123,38        163,52        187,93        245,93        394,15        497,28        761,60
De R$ 5.500,00 a R$ 7.499,00          43,08          56,70          84,64        129,02        169,16        193,57        252,11        400,43        503,66        767,98
Acima de R$ 7.500,00          48,72          62,34          90,29        134,66        174,81        199,21        258,29        406,71        510,04        774,36

 

*A contribuição do associado ou dependente natural é calculada subtraindo-se da tabela do plano o valor da contribuição do Patrocinador, resultando nos valores descritos na tabela acima. Para pai ou padrasto, mãe ou madastra deverá ser considerada a tabela do valor do plano (1ª tabela).

 

COPARTICIPAÇÃO FINANCEIRA EM PROCEDIMENTOS MÉDICOS
   

Consultas

30%
   
Consultas / Sessões de Acupuntura, TerapiaOcupacional, Fonoaudiologia, Psicoterapia e Nutrição
30%
   

Demais procedimentos e eventos em saúde, equipamentos, dispositivos e outros produtos ou insumos, exceto quimioterapia, radioterapia, terapia renal, coletores e adjuvantes de proteção e segurança

30%, limitado a R$150,00 por evento 
   

Exames

20% limitados a R$ 150,00 por procedimento realizado
   

Internações

R$ 150,00 por internação em enfermaria