CAPESAÚDE Perfil Espírito Santo

Área de atuação: Vila Velha e Vitória

Quem pode se inscrever:

Titulares:

Servidores ativos e aposentados.

Dependentes naturais:

a) o cônjuge, o companheiro ou a companheira na união estável;
b) o companheiro ou a companheira na união homoafetiva, obedecidos os mesmos critérios adotados para o reconhecimento da união estável;
c) a pessoa separada judicialmente, divorciada, ou que teve a união estável reconhecida e dissolvida judicialmente, com percepção de pensão alimentícia;
d) os filhos e enteados, até a data em que completarem 21 (vinte e um) anos de idade ou, se inválidos, enquanto durar a invalidez;
e) os filhos e enteados, entre 21 (vinte e um) e até a data em que completarem 24 (vinte e quatro) anos de idade, dependentes economicamente do servidor e estudantes de curso regular reconhecido pelo Ministério da Educação;
f) o menor sob guarda ou tutela concedidas por decisão judicial, enquanto permanecer nessa condição; e
g) os pais ou padrastos, as mães ou madrastas, desde que o valor do custeio seja assumido integralmente pelo titular, observados os mesmos valores com ele conveniados, de acordo com a faixa etária do beneficiário.
 

Documentos necessários para inscrição

- Proposta de Inscrição assinada pelo titular – devidamente preenchida e impressa frente e verso na mesma folha.

- Ficha de Pré-Inscrição da Patrocinadora AUTORIZADA e assinada pelo titular - Para cada um dos beneficiários do grupo familiar. 

- Perfil da Saúde do Associado - devidamente preenchido e assinado para cada um dos inscritos.

- Titular - comprovante de residência (conta de luz, água, gás, telefone ou IPTU), CPF e contracheque. Quando aposentado, apresentar Diário Oficial.

- Cônjuge ou ex-cônjuge – Para cônjuge deve ser apresentada Certidão de Casamento e CPF – Para ex-cônjuge, a documentação necessária é Certidão de Casamento averbada; processo de separação, onde conste a partilha dos bens do casal e a determinação judicial sobre a responsabilidade de cada um dos cônjuges após a separação, comprovando que o titular deverá pagar a pensão alimentícia para o ex-cônjuge; cópia do contracheque onde conste o desconto da pensão alimentícia, CPF; PIS/PASEP; Cartão Nacional de Saúde. No caso de ex-cônjuge, só será aceita inscrição caso não haja cônjuge ou companheira.

- Companheiro(a) - Cédula de Identidade; Declaração do titular, subscrita por 2 (duas) testemunhas; CPF; PIS/PASEP; Cartão Nacional de Saúde.

- Filhos(as) ou enteados(as) solteiros(as) menores de 21 anos - Certidão de Nascimento do(a) dependente; Certidão de Casamento ou Declaração de Convívio Marital do(a) titular com a mãe/pai do(a) dependente, no caso de enteado(a); CPF; PIS/PASEP; Cartão Nacional de Saúde.

- Filhos(as) ou enteados(as) solteiros(as), entre 21 e 24 anos - Certidão de Nascimento do(a) dependente; Certidão de Casamento ou Declaração de Convívio Marital do(a) titular com o pai (ou mãe) do(a) dependente, no caso de enteado(a); CPF; PIS/PASEP; Cartão Nacional de Saúde.

- Filhos(as) ou enteados(as) maiores inválidos(as) - Certidão de Nascimento do(a) dependente; Certidão de Casamento ou Declaração de Convívio Marital do(a) titular com a mãe/pai do(a) dependente, quando se tratar de enteado(a); CPF; PIS/PASEP; Cartão Nacional de Saúde.

- Menores sob Guarda ou Menores sob Tutela menores de 21 anos - Certidão de Nascimento, Termo Judicial de Guarda ou Termo Judicial de Tutela em nome do titular; CPF; PIS/PASEP; Cartão Nacional de Saúde.

- Menores sob Guarda ou Menores sob Tutela entre 21 e 24 anos - Certidão de Nascimento, Termo Judicial de Guarda ou Termo Judicial de Tutela em nome do titular; CPF; PIS/PASEP; Cartão Nacional de Saúde.

- Menores sob Guarda ou Menores sob Tutela a partir de 21 anos e inválidos - Certidão de Nascimento, Termo Judicial de Guarda ou Termo Judicial de Tutela em nome do titular; CPF; PIS/PASEP; Cartão Nacional de Saúde.

- Pai/Mãe - Carteira de identidade do proponente; CPF; PIS/PASEP; Cartão Nacional de Saúde e carteira de identidade do titular; declaração modelo CAPESESP.

- Padrasto/Madrasta - Carteira de identidade do proponente; CPF; PIS/PASEP; Cartão Nacional de Saúde e carteira de identidade do titular; declaração de convívio marital do proponente com a mãe ou pai do titular; declaração modelo CAPESESP.

 

- Clique aqui e veja o Regulamento do Plano

- Clique aqui e veja o Manual de Contratação para Planos de Saúde da Agência Nacional de Saúde Suplementar

- Clique aqui e leia a Guia de Leitura Contratual

CAPESAÚDE Perfil Espírito Santo
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
CAPESAÚDE Perfil Espírito Santo
Faixas Etárias
 
  0 a 18 anos 19 a 23 anos 24 a 28 anos 29 a 33 anos 34 a 38 anos 39 a 43 anos 44 a 48 anos 49 a 53 anos 54 a 58 anos 59 anos ou mais
Valor do Plano* 172,23 189,45 223,89 275,57 327,23 361,67 430,57 602,80 723,35 1.029,91

 

 

Contribuição Patronal  Per Capita  
Faixas Etárias
 
  0 a 18 anos 19 a 23 anos 24 a 28 anos 29 a 33 anos 34 a 38 anos 39 a 43 anos 44 a 48 anos 49 a 53 anos 54 a 58 anos 59 anos ou mais
Até 1.499,00 149,52 156,57 158,69 165,04 169,97 175,61 190,03 193,05 196,06 205,63
De 1.500,00 a 1.999,00 142,47 149,52 151,64 156,57 161,51 167,15 180,76 183,63 186,50 196,06
De 2.000,00 a 2.499,00 135,42 142,47 144,59 149,52 154,46 160,10 171,49 174,21 176,94 186,50
De 2.500,00 a 2.999,00 129,78 135,42 137,53 142,47 147,41 153,05 163,77 166,37 168,97 176,94
De 3.000,00 a 3.999,00 122,71 129,78 131,89 135,42 140,35 146,00 156,04 158,52 161,00 168,97
De 4.000,00 a 5.499,00 111,43 114,25 116,38 117,07 122,02 127,66 129,78 131,84 133,90 137,09
De 5.500,00 a 7.499,00 107,20 108,61 110,73 111,43 116,38 122,02 123,60 125,56 127,52 130,71
Acima de 7.500,00 101,56 102,97 105,08 105,79 110,73 116,38 117,42 119,28 121,14 124,33

 

Contribuição do Associado Faixas Etárias
0 a 18 anos 19 a 23 anos 24 a 28 anos 29 a 33 anos 34 a 38 anos 39 a 43 anos 44 a 48 anos 49 a 53 anos 54 a 58 anos 59 ou mais
Até R$ 1.499,00          22,71          32,88          65,20        110,53        157,26        186,06        240,54        409,75        527,29        824,28
De R$ 1.500,00 a R$ 1.999,00          29,76          34,93          72,25        119,00        165,72        194,52        249,81        419,17        536,85        833,85
De R$ 2.000,00 a R$ 2.499,00          36,81          46,98          79,30        126,05        172,77        201,57        259,08        428,59        546,41        843,41
De R$ 2.500,00 a R$ 2.999,00          42,45          54,03          86,36        133,10        179,82        208,62        266,80        436,43        554,38        852,97
De R$ 3.000,00 a R$ 3.999,00          49,52          59,67          92,00        140,15        186,88        215,67        274,53        444,28        562,35        860,94
De R$ 4.000,00 a R$ 5.499,00          60,80          75,20         107,51        158,50        205,21        234,01        300,79        470,96        589,45        892,82
De R$ 5.500,00 a R$ 7.499,00          65,03          80,84         113,16        164,14        210,85        239,65        306,97        477,24        595,83        899,20
Acima de R$ 7.500,00          70,67          86,48         118,81        169,78        216,50        245,29        313,15        483,52        602,21        905,58

 

*A contribuição do associado ou dependente natural é calculada subtraindo-se da tabela do plano o valor da contribuição do Patrocinador, resultando nos valores descritos na tabela acima. Para pai ou padrasto, mãe ou madastra deverá ser considerada a tabela do valor do plano (1ª tabela).

 

COPARTICIPAÇÃO FINANCEIRA EM PROCEDIMENTOS MÉDICOS
   

Consultas

 30%
   
Consultas / Sessões de Acupuntura, TerapiaOcupacional, Fonoaudiologia, Psicoterapia e Nutrição
 30%
   

Demais procedimentos e eventos em saúde, equipamentos, dispositivos e outros produtos ou insumos, exceto quimioterapia, radioterapia, terapia renal, coletores e adjuvantes de proteção e segurança

 30%, limitado a R$150,00 por evento 
   

Exames

 20% limitados a R$ 150,00 por procedimento realizado
   

Internações

R$ 150,00 por internação em enfermaria